急性左心衰1.症状:有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史,有高血压、肺炎、过度输液等诱因。出现呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等。
2.急救:急性左心衰应迅速送医院急救,或呼叫120救护车急救。病人取端坐位,双下肢下垂,给予酒精湿化的氧气吸人;强心、但急性心肌梗死者病初24 h内慎用西地兰等强心药,有快速房颤者则可少量应用西地兰;平稳降压,用速尿、乌拉地尔或硝酸甘油;如血压不低,可给予吗啡和速尿;综合,平喘、、扩血管及应用等。保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,建立床旁心电监护。呼吸衰竭者,予气管插管及正压呼吸。
高血压个性化处理:急性脑血管病、心肌梗塞等见相关章节。
①高血压急症伴有心肌缺血、肺水肿时,用硝酸甘油,若心力衰竭加用剂或鸦片类。此类患者,血压的目标值是使其收缩压下降10% ~l5% 。
②高血压脑病:主张选用尼群地平、酚妥拉明、卡托普利或拉贝洛尔。高血压脑病平均压在2—3小时内降低20% ~30%。
③急性主动脉夹层,静脉给药的β阻滞剂如艾司洛尔或美托洛尔,同时给予硝普钠,首期降压目标值将血压降至理想水平,在30分钟内使收缩压低于120 mmHg。只是暂时的,终需要外科手术。
④儿茶酚胺诱发的高血压危象:此症的特点是肾上腺素张力突然升高。静脉给药的β阻滞剂。
⑤怀孕期间的高血压急症,硫酸镁、甲基多巴及肼屈嗪是比较好的选择。妊娠高血压综合征伴先兆子痫使收缩压低于90 mmHg。
为保证伤病者的,采取了上述紧急措施以后,应注意以下事项:
a.为了起见,如无必要,不得移动伤病员。应使其处在适合于其身体状况或受伤情况的位置。不要让他起身或走动。
b.要避免对伤病员进行不必要的外科处理及干扰。
c.设法用毛毯或被子盖住伤病员,避免受冻。如果天气寒冷或潮湿,要在伤病员身下垫些衣物或毛毯,并多盖一些。
d.确定伤害或突然生病的原因。主要问题得到控制以后再作如下处理:
找出确切的原因是什么,可以问伤病员,也可以问伤病时周围看到的人;
寻找病员的医疗卡片,以便及时了解突发病因;
胸外按压
心脏按压的指征是意识丧失者没有脉搏,心源性猝死常常先行按压(后通气),明确心律为室颤或无脉室速后,应尽早除颤。操作方法:跪在地面上,面向病人胸部,手掌的根部重叠放在两个乳房的中间,即胸骨的中下部,手指向病人的左侧,伸直肘部,肩膀用力垂直向下按压,使胸部下降3~5cm,然后放松,让胸骨完全弹回,放松时手不弹离胸壁,
在一次按压—放松中,按压、放松各占一半时间,不要冲击式或揉面样按压。按压频率为每分钟100次,每按压30次后给予通气2次。尽量减少干扰,快速、有力、持续、不间断在按压。